Vera Zorg

Verheeskade 509 2521 DG Den Haag Tel: 070-8804430

Zorg aanvragen

In veel gevallen kan VeraZorg de indicatie voor u aanvragen. U kunt natuurlijk ook zelf het CIZ bellen om een indicatie aan te vragen. Ook iemand anders zoals uw huisarts of een familielid kan dit voor u doen. 
Zie voor meer informatie de website van het CIZ,
http://www.ciz.nl/ 
 



Zorg aanvraag formulier

Naam: * :
Voornaam :
Adres :
Postcode :
Plaats :
Telefoon * :
Email * :
Geboortedatum :
M/V :
Opmerkingen :

Velden gemarkeerd met een * teken zijn verplicht in te vullen.